糖尿病的诊断与预防

王养维 陕西省人民医院内分泌糖尿病病院主任医师

　　王养维 陕西省人民医院内分泌糖尿病病院主任医师

　　长期从事内分泌代谢病的临床工作，尤其擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、钙磷代谢紊乱、骨质疏松症、痛风、肥胖、脂代谢紊乱及内分泌性高血压等疾病的诊治，在诊治内分泌、代谢病等方面积累了丰富的临床经验。现任中华医学会陕西省内分泌学会副主委、陕西省康复医学会糖尿病专业委员会副主委。承担了多项省级内分泌-糖尿病科研课题，参与编写《中国老人手杖》，在省级及以上专业期刊发表学术论文、科普文章30余篇。 

　　糖尿病的诊断标准

　　糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于患者胰岛素分泌缺陷，其生物作用受损或两者兼有而导致的。

　　诊断是否患有糖尿病的标准之一是进行血糖检查。被检查者如果有糖尿病典型症状“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），在任意时间血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断为是糖尿病患者；如果没有糖尿病典型症状，但空腹血糖（空腹血糖是指禁食至少8小时后的血糖）≥7.0mmol/L，或者口服葡萄糖耐量试验两小时血糖≥11.1mmol/L，也可以诊断患有糖尿病。如果被检查者空腹血糖≥6.1mmol/L，或服糖两小时血糖≥7.8mmol/L，但低于糖尿病诊断标准，则属于糖尿病前期人群。这类人群很有可能变成新的糖尿病患者，因此，糖尿病前期人群是预防糖尿病的重点人群。

　　没有糖尿病家族史的人，会得糖尿病吗？

　　糖尿病确实和遗传有一定的关系，如果父母有糖尿病，子女发生糖尿病的风险比普通人高3倍-4倍，但这并不意味着糖尿病会百分之百遗传，也不是说没有糖尿病家族史的人群就一定不会得糖尿病。

　　糖尿病的发病机制非常复杂，遗传因素只是其中一部分。环境因素（包括肥胖、不良生活方式等）、免疫因素等都对糖尿病的发病起着重要的作用。大家应该每年进行常规体检，不要等有明显症状了才去做糖尿病筛查。请大家注意，如果有下面这些情况中的一项，建议及时进行糖尿病筛查，测一下血糖，必要时做糖耐量试验。这些情况有：年龄≥40岁、有糖调节受损史、超重（BMI≥24kg/㎡）或肥胖（BMI≥28kg/㎡）、在日常工作和生活中静坐时间过长、有糖尿病家族史、有高血压和血脂异常、有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的患者及有妊娠糖尿病史的妇女。

　　如何预防糖尿病？

　　我们无法选择和改变遗传，但是我们可以适当调节和改变一些环境因素，包括控制体重，纠正不良生活方式等，做到积极预防糖尿病。在现实生活中，很多人一旦发现血糖高了，就是一味地、单纯地减少饮食量，饿着肚子降血糖，这是错误的做法。我们提倡个体化医学营养治疗，也就是通过调整营养素结构，达到控制血糖、维持理想体重并预防发生营养不良现象。糖尿病患者或糖尿病前期人群在就诊时，可选择熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队（包括糖尿病教育者），他们会在评估患者营养状况的情况下，给患者设定合理的营养目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，并尽可能满足个体饮食喜好。这样，才能达到在保证营养均衡的情况下控制血糖，且可长期坚持。

　　具体来讲，首先应合理把控膳食摄入量。七八分饱刚合适，吃得过少，就没有足够的能量维持日常活动。其次是饮食结构要合理。人体所需的能量，其中50%-55％来源于主食，20%-30％来源于蛋白质，10%－20％来源于脂肪。我们提倡低脂、低盐饮食，每餐进食适量主食、适量瘦肉及蛋奶类，并搭配富含膳食纤维的食物，如各种带叶蔬菜、豆芽、海带、菌类等。糖尿病患者尽量不喝稀饭、勾芡的汤、肉汤及含糖饮料等，因为这些会导致血糖快速升高。花生、瓜子、核桃、松子等干果尽量少吃，因为油脂含量高也会导致血糖升高。应该适当补充维生素和矿物质，尤其是部分微量元素。

　　运动锻炼对糖尿病患者或糖尿病前期人群有着十分重要的作用。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重，减少心血管危险因素。推荐成年糖尿病患者每周至少有150分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（运动时可稍用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动，包括快走、打太极拳、骑车、打乒乓球、打羽毛球和高尔夫球等。也可向获得糖尿病教育资质的专科护士进行相关知识的咨询，制定个体化的运动方案。

　　其实，糖尿病并不可怕，虽然不能根治，但是目前有很多种药物可以选择，而且新的治疗方法也在不断推出。只要我们能正确面对，养成健康的生活方式：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、积极预防、早期干预，就一定能将糖尿病的危害减少到最低程度。