家庭医生入户为签约老人服务

       原标题：家庭医生离我们有多远？

　　6月21日，国家卫计委督查组深入西安市雁塔区丈八社区、西安高新医院，督查家庭医生签约和支持社会力量提供医疗服务情况。 

　　从2016年起，陕西省积极主动推进家庭医生签约服务工作，出台了《陕西省关于推进家庭医生签约服务的实施意见》，明确签约组织和服务方式，完善签约服务内容，并提出到2017年底，继续扩大家庭医生签约服务覆盖范围，签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。 

　　目前，家庭医生签约服务进展如何？签约家庭医生能否真正发挥作用，惠及百姓健康？近日，记者在西安市进行了走访。 

　　1 有病先找家庭医生

　　刘勇是西安市未央区一家卫生服务中心的全科医生，他的团队与海红社区的300多个家庭签约，成为管理这些居民健康的家庭医生。除了固定的门诊时间，他们定期为居民测量血压、开展健康讲座，并针对签约居民的不同需求，提供不同的健康管理服务。久而久之，许多居民都成了他们的“熟人”。“他们每周都来，我们小区老人都认识他们。”72岁的李继明告诉记者。 

　　“家庭医生的电话24小时都能打通，不舒服随时可以咨询，我现在很少去大医院看病。”西安市碑林区东窑坊小区的王先生说。方便、实惠、顺畅是家庭医生服务的突出特点。 

　　“家庭医生是群众的健康管家，重点任务是提高群众的自我防病意识，让群众不得病，少得病。”8月7日，西安市新城区胡家庙社区卫生服务中心主任何彬在接受采访中给家庭医生这样定位：小病当医生，大病当参谋，康复当助手。 

　　“原来是医生坐诊，等着病人上门看病。现在，我们的全科医生团队走进家庭，医患之间的信任度明显提高。”何彬说。该中心开展家庭医生签约服务5年以来，日门诊量从100人左右，增至如今的300人左右。 

　　8月2日中午12时30分，记者跟随王金龙团队出诊，探访独居和行动不便的老人。西安市碑林区金花社区的失独老人王炜林，自己患有慢性病需要长期用药，老伴也瘫痪在床。“我和老伴这种情况，要搁在10年前就没有一点办法，可现在我不害怕，因为我的家庭医生就在身边。”老人像夸耀自己家人一样骄傲地说。 

　　38岁的女儿不幸患上了胰腺癌，医院要求每周必须做一次电解质检查。望着躺在床上无法进食的女儿，家住石棉厂家属院的李梅拨通了家庭医生的电话，不到15分钟，家庭医生上门服务，并免除了康复阶段所有的检验检查费用。老人高兴地说：“多亏有你们，现在我们不出家门就能享受到健康服务。” 

　　2 西安市家庭医生签约率33.91% 

　　家庭医生是为群众提供签约医疗健康服务的第一责任人。居民签约后可享受：基本医疗服务，涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等；公共卫生服务，涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务；健康管理服务，主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等。此外，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策。 

　　据西安市卫计委基层卫生处处长吕喆介绍，2012年西安市在社区卫生服务机构启动了家庭责任医师签约服务；2014年，在农村地区启动了乡村医生签约服务工作。全市基层医疗机构以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点服务对象，在社区居民自愿签约、自由选择的基础上签订卫生服务协议，提供连续、安全、有效且适宜的基本公共卫生服务和基本医疗服务。截至2017年6月底，全市所有社区卫生服务机构和村卫生室都开展了家庭医生签约服务，组建家庭医生签约服务团队636个，建成“家庭医生工作室”35个，全市累计有296万人享受到家庭医生签约服务，签约率33.91%，其中，重点人群家庭医生签约率达50.62%。 

　　但是，记者在走访中发现，部分群众对于家庭医生提供的服务非常满意，但也有部分群众对于家庭医生了解不多，认知度不够。 

　　75岁的刘友龙居住在西勘小区，他说：“有没有家庭医生无所谓，家庭医生对我来说作用不大。小区里面有卫生所，家附近还有323医院、武警医院、西安市第九医院等，看病挺方便的。” 

　　71岁的叶敏珍是西安市第四印染厂的退休职工，提起家庭医生，她说：“我没听说过家庭医生。很怀念过去小病到厂卫生所，该吃药吃药、该打针打针，需要住院治疗在单位拿个条子交到医院就行了，既方便又不花钱。” 

　　70岁的赵先生居住在朝阳门外搪瓷厂小区，患有脑梗、糖尿病、高血压等慢性病。按说他应该是家庭医生团队签约服务的重点对象，但他并不知道有家庭医生签约服务这回事。 

　　记者随机走访了近20个小区，发现家庭医生签约服务覆盖面还不够广，部分居民对家庭医生不了解或者了解不够，也有部分居民认为自己身体健康或者有其他便利的就医条件，不需要家庭医生。 

　　由此可见，推广家庭医生签约服务，还需加大政府和媒体对家庭医生的宣传力度，让老百姓充分认识到签约家庭医生对于自己健康的重要性。 

　　3 家庭医生全面走进家庭还需时日

　　那么，从签约率33.91%到100%，家庭医生全面走进家庭的道路还有多远？ 

　　据业内人士介绍，基层全科医生的普遍缺乏也是掣肘家庭医生全面普及的一个根本原因。以家庭医生服务工作做得比较好的西安市土门社区卫生服务中心为例，该社区有常住居民约8.1万人，但社区卫生服务中心目前仅有全科医生10名，远远满足不了需求。此外，基层医疗卫生服务机构招人难，留人更难。经过正规医学专科培训的大学毕业生更愿意去二、三级医院做专科医生，很少有愿意留在社区卫生服务中心的。愿意留下来的人，有些在基层待几年后很快就会跳槽转岗。与此同时，家庭医生签约服务中对于医生的激励考核政策还需要完善。如北京、上海等城市在推行家庭医生签约服务中，大幅提高了家庭医生的签约服务费，激励医生更好地为居民服务。 

　　对此，西安市卫计委主任刘顺智表示，家庭医生签约服务是分级诊疗制度的基石，下一步西安首先将加大政策宣传力度，提升签约服务内涵，完善差异化的医保支付政策，让老百姓放心与家庭医生签约；第二，落实签约服务费等相关配套制度，使家庭医生通过提供优质签约服务合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性；第三，加大基层医生培训力度，全力提升其技术服务能力，从而推进家庭医生签约服务，扩大签约服务覆盖面，力争到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖，形成“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗新格局。（记者 车喜韵 李龙飞）