2月13日，记者从榆林市医疗保障局获悉：作为全国唯一国家追溯码应用联络点，2023年，榆林在全国率先将药品追溯码应用从药品安全管控领域延伸到医保基金监管领域。截至目前，榆林市3543家定点医药机构的药品追溯码监管系统运行稳定，药品耗材追溯码信息共采集上传6701.84万条，经系统分析发现跨机构重复购买药品5101次、涉及两定机构815家。
为了从源头上杜绝“回流药”出现，榆林市已建成以追溯码及处方数据合理性校验为核心的医保药品销售智能识别体系。该体系在医保结算环节利用药品追溯码的唯一性和“处方合理性校验规则库”，有效破解了定点机构监管难、二次销售防范难、超量购药控制难、违规行为认定难等问题，维护了群众利益。
“我们针对定点医药机构建立追溯码基础数据库。当患者购药进行医保结算时，系统自动对上传的追溯码数据与后台数据库进行检索校验，一旦追溯码被系统识别为已使用，则无法完成结算，从源头上杜绝了药品回流销售。通过控制处方数量，我们可以计算出本次购药可用周期或天数，确保患者有足够的治疗药物，又能控制超病种范围、超治疗量购药行为的发生。通过医药机构的管理系统接口改造，我们将药耗的条形码和追溯码两码合一，群众进行医保结算时扫描追溯码，即可获取药耗已关联的信息并上传追溯码数据，实现药耗信息共享，从而实现扫追溯码医保结算和药耗出库一次完成。”榆林市医疗保障局副局长段晶说。
据了解，榆林市以药品追溯码强化医保基金监管的案例被评为全省改革创新典型案例。榆林市也先后被国家医疗保障局确定为国家医保大数据反欺诈试点、国家医保药品耗材追溯码信息采集试点、国家医保药品云平台试点和国家医保基金“三结算”试点城市。 （陕西日报记者 李旭佳 通讯员 聂文强）
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