【引子】

　　“每个人，都有一段值得被听见的故事。

　　每个故事背后，都藏着一座城市的温度。

　　这里是《委员聊天室》——

　　用委员视角，看民生；

　　用新闻敏感，挖真相；

　　用真诚对话，讲好您的故事。

　　《委员聊天室》，现在开播。”

视频制作：张海蛟

　　国际在线陕西报道（记者 柳洪华）：陕西省政协委员、西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈，深耕呼吸领域三十余年，见过太多因“一口气”戛然而止的生命，也见证过无数次与死神赛跑的奇迹。今年陕西“两会”上，他提交的“全省静脉血栓栓塞症防治网络建设”提案，背后是无数临床遗憾的沉淀，更是一份“守护每一口气”的医者执念。4月9日，杨拴盈做客《委员聊天室》，拆解“人活一口气”的重量，解读那些被忽视的“呼吸杀手”，分享从提案到临床的坚守与思考。

陕西省政协委员、西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈（左）与陕西省政协委员史佳聊天

　　“沉默杀手”：不让肺栓塞再藏于无形

　　杨拴盈坦言，自己提交的静脉血栓栓塞症防治网络建设提案，是三十多年临床生涯“逼”出来的。过去二三十年，国内医学界普遍认为这是西方人的疾病，中国人少见，但近十几年的流行病学调查显示——目前中国肺栓塞的发病率已接近十万分之十四，与欧美国家几乎持平，每年新发病例约二十多万，死亡一万四千人，绝非可忽视的“小病”。

　　这种被称为“沉默杀手”的疾病，最令人揪心之处在于其隐蔽性。它多在安静不动时悄然发生，长途飞行、经济舱久坐、手术后卧床，甚至年轻人打游戏一坐六七个小时，都可能成为其滋生的温床；且早期绝大多数人无任何症状，一旦下肢深静脉血栓脱落游走到肺动脉，往往一击致命，连抢救的机会都没有。

　　杨拴盈介绍，静脉血栓的形成有三个核心因素——血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，其中50%到90%的肺栓塞栓子都来源于下肢深静脉。长时间不动、下肢受压会导致血流速度下降，血栓便会悄悄滋生，一旦脱落堵塞肺动脉，就相当于“掐断”了呼吸通道。

　　“60岁以上人群风险显著增加，每增长10岁危险度翻倍；肥胖者易陷入‘越胖越不动、越不动越胖’的恶性循环，发病风险比普通人高2到4倍；自身免疫病、血管炎、近期关节置换手术患者，以及有心梗、心衰、房颤等基础疾病者，均属于高危群体。尤其值得警惕的是，癌症患者发生肺栓塞的概率比非癌症患者高出4到7倍，其中肺癌、胰腺癌等风险尤甚。”杨拴盈说。

　　针对这种凶险疾病，杨拴盈表示，基础预防需做到每小时起身活动、多喝水、练习深呼吸并按摩肢体；机械预防可借助压力梯度弹力袜、间歇充气加压装置等促进血液回流；极高危人群可在医生指导下使用低分子肝素等预防性药物。

　　而他提案中的三级防治网络，核心是解决“认知不足、落实不到位”的痛点。杨拴盈建议，由省级三甲医院牵头，制定早期识别、诊断、治疗及全程管理的标准和课程，培训县级二级医院医生，通过“请上来学、走下去教”的方式，指导基层开展筛查与干预。其中，培训、跟踪检查、经费支持是三大关键，解决基层医生认知短板，让防治网络长期有效运转，改变目前仅少数头部医院能做好筛查的现状。

　　“没有认知，啥都没有。”杨拴盈直言。

陕西省政协委员、西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈进行介绍分享

　　另一种“呼吸之痛”：肺纤维化，慢性的窒息深渊

　　在杨拴盈眼中，如果说肺血栓是“急性的沉默杀手”，肺纤维化就是“慢性的窒息深渊”。这种疾病更为残酷，不仅不可逆，且进展缓慢却致命，大部分患者从确诊到生命终结，平均只有两到三年。

　　他形象地解释，正常人的肺弹性极佳，吸气时扩大、呼气时缩小，如同有弹性的海绵；而肺纤维化后，肺部会变硬，布满纤维组织，活动度大幅下降，类似肝硬化的状态，患者常因喘不上气、血氧过低承受巨大痛苦。

　　肺纤维化的成因尚未完全明确，已知与吸烟、病毒性肺炎反复感染相关，此外，红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者中，有30%到40%未来会出现肺纤维化。此外，环境因素同样不容忽视，矿山、煤矿、水泥厂等场所的从业者，长期吸入粉尘易患上尘肺病，进而诱发肺纤维化；自身免疫病的增多，也直接推高了继发性肺纤维化的数量。还有一种特发性肺纤维化，病因不明，多在50岁后发病，早期仅表现为干咳，随后气短逐渐加重，后期会出现缺氧、嘴唇青紫、杵状指等症状，此时病情往往已较严重。

　　如今该病发病率上升，一方面是真实发病数增加，另一方面得益于诊断技术的提升——过去胸片无法捕捉的病变，现在通过层厚1.25毫米的高分辨率CT，可精准确认是否患病及病情严重程度。

　　杨拴盈提醒，高危职业人群需做好防护、佩戴口罩；自身免疫病患者要定期检查肺功能和高分辨率CT，及早发现肺部间质性改变；普通人若出现长期干咳伴进行性气短，切勿拖延，需及时做高分辨率CT排查。该病后期唯一的希望是肺移植，但65岁以上或已出现肺动脉高压等并发症的患者，往往会失去移植机会，因此早发现、早干预是唯一出路。

视频制作：张海蛟

　　医者初心：敬畏每一口气

　　三十余年临床生涯，杨拴盈见过太多“一口气”的来与去，既有抢救成功的成就感，也有无力回天的遗憾。他体会过挽救误吸笔帽险些窒息的小学生后的喜悦，也经历过老年患者术后误食硬物死亡的遗憾。

　　年轻时，面对患者离世后的家属质问，杨拴盈曾压力大到想打退堂鼓，如今他常告诫年轻大夫，唯有经历过临床的考验，才能真正重视每一个细节。“作为医生，救死扶伤是天职，见惯生死不是麻木，而是更懂得敬畏——敬畏那一口气，敬畏那些本可以避免的悲剧。”杨拴盈说。

　　杨拴盈始终牢记自己的双重身份：作为省政协委员，他会持续推动静脉血栓栓塞症防治网络建设，让基层医生有能力守护群众呼吸；作为呼吸科医生，他会坚守临床一线，拼尽全力守护每一个人的“一口气”。他也向老百姓发出忠告：很多呼吸相关的危险看似突然，实则可防，别久坐、多喝水、有症状别硬扛，无论是干咳、气短还是胸闷、腿肿，都要及时就医。

　　“人活一口气，这口气堵了、没了，就是几分钟的事。”杨拴盈希望，每个人都能重视呼吸健康，守护好自己的每一次呼吸，别让“沉默杀手”偷走最珍贵的生命气息。

　　杨拴盈简介：

　　陕西省政协委员

　　西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任

　　一级主任医师，教授，博士生及博士后导师 

　　国务院特殊津贴专家 

　　国家卫生健康突出贡献中青年专家 

　　“三秦学者”创国家级创新团队带头人 

　　教育部新世纪优秀人才 

　　西安交通大学名医、名师