西安交大一附院多学科诊疗开启脑瘫治疗新篇章

  国际在线陕西频道消息：近日，在西安交通大学第一附属医院（以下简称“交大一附院”）神经外科何百祥教授、鲍刚教授主持下，联合交大一附院骨科、康复科、儿科等多学科对在院的脑瘫患者讨论制定了个体化治疗方案。随后在麻醉科和手术室大力支持和配合下，由神经外科廉民学副教授和主治医师王宁为14岁的痉挛型脑瘫患者小宝和28岁混合型脑瘫患者小颖成功进行了手术治疗。

  据了解，来自陕西省咸阳市彬县14岁的小宝，刚刚出生时出现了肺部感染，导致炎症。小宝直到1岁多还不会走路说话，由于对疾病认识不足，小宝的父母还以为只是单纯的生长发育较慢，一直拖到2岁时家人才意识到问题的严重性。当医生告知小宝患有小儿脑瘫时，对于这个普通的家庭来说犹如“晴天霹雳”。为了寻求一丝治疗的机会，不愿放弃的家人四处求医无果，让原本是低保户的他们，更是心力交瘁。随着小宝年龄的增长，由于双下肢肌张力异常高导致走路姿势异常，屈膝畸形，走路时尖足步态。现在已经上小学六年级的小宝，正常的生活与学习比其他孩子付出几十倍的努力，却仍然收效甚微。2018年年初，小宝的父母找到交大一附院脑瘫诊疗专家廉民学副教授，小宝才被确诊分型为痉挛型脑瘫。

  在了解到小宝的病情后，廉民学说：“小宝出生后发现肺部感染炎症，随后在治疗出院后逐渐出现发育较其他孩子落后的症状，很多家长误以为是肺部炎症导致。其实不然，在小宝出生时可能已经出现宫内感染或者窘迫等现象，引发缺血缺氧性脑病，由于对疾病认识的不足，早期症状的不明显，是家长没有及时发现孩子患有脑瘫的主要原因。随着孩子年龄的增长，由于肢体肌肉生长不能同步骨骼的生长，导致肢体逐渐畸形，脑瘫的症状也逐渐凸显出来。”

  同为陕西省咸阳市彬县的小颖，出生8个月时由于高烧没有及时就医，导致脑性瘫痪。2018年4月，小颖的家人带小颖找到廉民学，小颖被诊断为“混合型脑瘫” ，建议采用手术治疗。通过手术来增加大脑供血供氧量，改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛症状，尽可能的减轻小颖的病情，给后期康复提供有利条件。“目前最大的期望就是手术能够改善她流口水，吃饭不用我喂，她也能吃到嘴里。那么，我就可以外出打工，减轻一些家里的负担。”小颖的丈夫满面愁容的说。

  “脑瘫的治疗并不是依靠单个科室就能够解决的，交大一附院脑瘫治疗组联合神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作，全程治疗及管理模式，为每位患者争取最佳的治疗机会。在神经外科施行外周神经缩窄术（SPN）以及选择性部分神经切断术后（SPR），部分患者还需要骨科矫形手术，而康复科对于术后患者肌力提升及姿势纠正扮演着至关重要的角色，直接影响到患者术后的恢复情况。由于脑瘫患者年龄较小，麻醉要求比成人要高，风险相对较大，麻醉对于手术起着保驾护航的作用。儿科则指导患者术前术后的用药，确保患者平稳渡过围手术期。因此，脑瘫治疗是一个医院整体实力的体现，必须依托于综合医院的脑瘫治疗中心,”廉民学介绍。

  廉民学副教授、主治医师王宁等脑瘫专家成功为小宝和小颖患者进行手术，术中应用连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

  小颖术后露出灿烂的笑容（供图 西安交通大学第一附属医院）

  据了解，目前中国脑瘫病人总数约700万，每年新增脑瘫病例4-5万人。其运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生活质量。由于医疗资源分布不均、医疗技术及脑瘫治疗专家有限，超六成的脑瘫患者还没有得到有效治疗，或误诊误治导致严重的并发症。

  为了帮助更多的脑瘫患者能够得到早诊断、早治疗、早日回归社会，提高患者的生活质量，减轻社会负担，交大一附院神经外科脊髓脊柱专业组在医院及科室的大力支持下积极筹划成立了脑瘫诊疗中心。脊髓脊柱专业组成立于2007年，是中国神经外科成立较早的脊髓脊柱专业组，目前全面开展脊髓肿瘤、脊柱退行性病变、脊髓脊柱先天畸形、脊髓脊柱损伤等疾病的诊治和研究工作。脑瘫诊疗中心采用多学科诊疗模式，制定个体化的治疗方案及绿色就医通道，切实解决脑瘫患者以及脑出血、外伤、脑炎等疾病导致的后遗症痉挛性偏瘫等患者的实际问题。

  目前已经术后近一周的他们已经出院，而且小颖上肢肌张力趋于正常，并且可以说简单的语言，流涎及吐舌等症状明显改善，一周后就可以进行康复锻炼；同一天手术的小宝的下肢异常高的肌张力已经恢复正常状态，在卧床三周后就可以下地，并且进行康复，增加手术预后的长期效果。

  据介绍，脑瘫患者的治疗需要及时发现、及时治疗。一般来说，6个月以内是脑瘫患者黄金康复期,如家长能对其早发现早治疗,有可能使部分脑瘫患者取得较好的康复效果,最晚不要超过一周岁。脑瘫患者的治疗需要康复训练治疗；同时更需要微创手术的介入，微创手术的适时介入可以使原先被动的训练变为主动的训练，使康复训练的效果大大增强，患者可以更好的配合康复。由于康复效率高，康复的时间上也就相对缩短。手术的最佳年龄一般规定在3岁到6岁之间，这个年龄段的患者，由于肢体生长发育还比较缓慢，肢体明显的畸形还不存在，通过手术治疗之后，可以在很大的情况下，避免畸形的发生和发展。（供稿 西安交通大学第一附属医院 编辑 杨薇）