西安市中医医院脾胃病科主任黄雅慧温胆汤治疗胃食管反流病经验浅谈

　　西安市中医医院脾胃病科主任黄雅慧从医30余载，对胃食管反流病的治疗积累了丰富的临床经验。患者之间口口相传，慕名而来的患者遍及省内和山西、甘肃、河南、新疆等地。

　　黄雅慧主任认为，胃食管反流病归属中医“嘈杂”、“反酸”，较符合临床需要。气机郁滞、肝气挟痰浊上逆、胃失和降，是本病发生的主要机理。中医辨证可分为肝胃不和型、脾胃湿热型、痰湿内阻型、脾胃虚寒型、胃阴不足型。

　　温胆汤理气化痰、清胆和胃，是治疗的基础方。在此基础上，辨证与辨病相结合，白芨、乌贼骨、瓦楞子、煅牡蛎与浙贝母、黄连与吴茱萸、旋覆花与代赭石均是治疗的有效药物。小柴胡汤配温胆汤则是治疗碱反流性胃食管病的要方。

　　在调护方面，调节饮食是治疗胃食管反流病的基本措施，而保持心态平和可提高治疗的临床疗效。

　　黄雅慧主任在诊治顽固性胆汁反流性胃炎方面的典型病例：

　　患者魏某，中年男性，自2015年起出现反酸、烧心，上腹部胀痛不适，受凉或进食后加重，纳差，口干口苦，大便干稀不调症状，3年来上证反复发作。在当地医院就诊，口服抑酸、保护胃黏膜药物配合中汤药治疗，效果不佳。患者慕名前往西安市中医医院就诊。

　　黄雅慧主任详细询问患者病情与既往治疗经过；通过望诊，患者的舌淡红，舌体胖边有齿痕，苔前部薄白，根部黄厚；通过切脉，患者脉细弦。四诊合参，结合胃镜与腹部超声检查，中医诊断为吐酸，证型属肝郁脾虚兼有郁热。西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流、胃食管反流病、慢性胆囊炎。

　　黄雅慧主任随即为患者制定治疗方案，治以疏肝理气、健脾和胃为主，辅以降逆制酸、清热和胃，方用温胆汤合小柴胡加减（陈皮120g、半夏120g、竹茹120g、柴胡120g、白芍200g、白及150g、乌贼骨450g、生薏苡仁300g、厚朴120g、豆蔻100g等40余味），熬制成膏方，每次10g，每日2次，早晚温水送服。嘱患者饮食清淡、新鲜，进餐不可过饱，餐后避免剧烈运动，夜间卧床抬高床头。同时向患者详细讲解本病的发生发展及预后，消除其焦虑、沮丧情绪，建立战胜疾病的信心。

　　患者坚持服药两月后症状基本消失，饮食不当时偶有反复。黄主任在上方基础上稍加调整，继续服膏方一月后，改为每日一次巩固疗效，4个月后患者病情痊愈。

　　此病例中，患者久病肝失疏泄，肝气郁滞，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失职，脾气不升，胃气不降，中焦气机阻滞，故见上腹胀痛、餐后加重、纳差等症；肝胆疏泄不畅，胆汁随胃气上逆，故见反酸烧心、口干口苦等症；久病正气不足，以脾气虚、脾阳虚为主，故见受凉后症状加重，大便干稀不调。本病病因为久病、情志不畅，病机为肝郁脾虚兼有郁热，病性为本虚标实。黄雅慧主任充分把握病因病机，以疏肝理气、健脾和胃为法，方中柴胡、白芍疏肝解郁、调理气机，陈皮、半夏、茯苓、竹茹理气化湿、清胆和胃，薏苡仁化湿健脾，厚朴燥湿健脾、下气除胀满，豆蔻芳香化湿、行气宽中，再加对症之乌贼骨制酸止痛，白芨敛疮生肌保护胃粘膜等，全方辨证辨病相结合、宏观与微观相结合，达到疏肝解郁、化湿健脾、清胆和胃之功，少量、久服最终使肝气条达，胆汁通畅，脾升胃降，顽疾自去。

　　黄雅慧：女，主任医师，教授，硕士研究生导师，陕西省名中医，陕西省三秦人才，西安市劳模。

　　现任国家级重点专科西安市中医医院脾胃病科主任，学科带头人。兼任西安市中医医院农工民主党支部主任，西安市未央区政协常委，中华中医药学会脾胃病分会委员，世界中医药联合会消化病学分会理事等职务。长期从事消化病科研、教学及临床工作，擅长运用消化内镜及中医药诊治脾胃病科常见病、多发病及疑难杂症。主持及参与省市级科研课题12项，获西安市科技成果奖2项，参与编写医著两部，发表学术论文60余篇，培养研究生30余名。

　　擅长：慢性胃炎、消化性溃疡、复发性口腔溃疡、结肠炎、胆囊术后综合征等消化系统常见病多发病

　　专家门诊：周一上午、周四下午 地点：脾胃病科门诊

　　特需门诊：周二下午 地点：特需门诊（六）