陕西省延安医改创新举 成就特色医改模式

  国际在线陕西频道报道（杨薇）：近日，由陕西省卫生和计划生育委员会组织的“健康陕西媒体行——走进延安”活动启动，由15家中省主流媒体组成的媒体团走进延安，实地了解延安“丰”字型结构的医疗改革，组建紧密型医疗集团的“延安样本”及县级公立医院改革的“子长模式”等举措。

  健康陕西媒体行——走进延安（摄影 卢新强）

  以政府投入为保障 破除“以药补医” 

  2008年6月，延安市子长县人民医院率先开展了创建“平价医院”的县级公立医院改革，为陕西省乃至全国医改创造了“子长模式”；在试点的基础上，2011年10月，延安市全面推开了县级公立医院改革，全部实现了药品零加成；2012年延安市实现了县级公立医院改革国家试点县全覆盖；2015年5月,延安市被国家列为100个公立医院综合改革试点城市；2016年10月1日，以破除“以药补医”为切入点和突破口，在延安市区的7家城市公立医院全面实施药品零差率销售。

  延安医改可以用一个“丰”字概括，“三横”为城市公立医院改革、县级公立医院改革、基层综合改革；“一竖”就是推动市县乡村一体化纵向改革，实现分级诊疗。

  为深入推进延安市综合医改工作，延安市首先明确了改革目标、改革范围、重点任务、推进方式，全面启动实施城市公立医院综合改革工作。巩固完善基本药物制度，全面实行药品“三统一”零差率销售；其次是持续深化县级公立医院综合改革，确保年底前各项改革措施全部落实到位，力争县域内就诊率达到90％；再次是不断巩固基层医疗卫生机构运行新机制，目前延安市已创建规范化乡镇卫生院51所，基层综合服务能力得以大幅提升；最后是扎实推进分级诊疗制度建设，实施市县乡村一体化管理。

  延安市卫计局党委书记、局长郝建东交流座谈会上介绍延安医改情况（摄影 阮班慧）

  延安市卫计局党委书记、局长郝建东向媒体团介绍时说：“下一步，我们将以问题为导向，以‘健康中国’战略为引领，持续深化公立医院综合改革，规范运行延安医疗集团，完善全科体系，促使优质资源逐级下沉，推动市县、乡村全面发力，努力实现‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的分级诊疗制度，‘丰’字型的延安综合改革将不断丰富完善，努力打造陕西医改的‘延安样本’，让人民群众享受更多的改革红利。”

  延安市人民医院医务工作者做心肺复苏模拟演练（摄影 杨薇）

  借鉴企业管理战略联盟 实行“上级医院对下级医院托管”

  为了真正体现公立医院的公益性，推动三级医院优质资源下沉，探索解决群众看病难、看病贵的问题，从2009年1月起，延安大学附属医院率先在中国大胆尝试整体托管洛川县医院工作。2013年12月以延安大学附属医院为总医院，吸纳洛川、延长、志丹、宜川4家县医院和延安市传染病院组建了延安医疗集团，形成了由市县政府、延安大学、延安市卫计局、延安大学附属医院及相关部门组成的理事会领导下的延安医疗集团“1+5”一体化管理模式。

  2008年以前，洛川县医院由于县财政收入低，无力支持医疗投入，加之医院内部管理能力弱，职工人心涣散，工作效率低下，基础设施简陋，环境脏、乱、差，致使群众怨声载道，托管至今，洛川县医院在延安市13个县（区）医院综合指标名列前茅。

  延安大学附属医院院长李小龙介绍延安医疗集团情况（摄影 阮班慧）

  “从2009年延安大学附属医院整体托管洛川县医院开始至今，可以说是‘八年磨一剑’，特别是组建延安医疗集团近5年来，医疗集团实现了新的跨越，成效显著。”延安大学附属医院院长李小龙在媒体交流座谈会上讲道。

  延安市人民医院开创校地跨区联合办院模式，2012年7月，延安市人民医院积极寻求中国医科大学帮扶，挂牌“中国医科大学延安医院”，成为中国医科大学的非直属附属医院。于2017年12月批准为延安第二医疗集团总医院，现下属五家分院。与各分院的实质性合作共建工作已全面展开，总医院承担各分院的学科帮扶、管理指导及统一质量控制考核等工作，向下派驻专家，向上接受分院专业人员到总院工作，实行人员上下流动。

  媒体团了解子长县医院医改政策（摄影 袁毛毛）

  “子长模式”成为可复制、可推广的经验

  2008年6月，子长县公立医院开始了创新改革之路。改革之初就通过把公立医院改为全额预算单位、医务人员津补贴纳入财政预算、对所有药品实行“零差率”、公立医院历史债务由财政统一打包还清等举措，让公立医院在无压力下“轻装上阵”。截至目前，子长县财政累计投入卫生事业经费14.26亿元，占全县总支出的9.4%。

  据延安市医改办主任、市卫计局副局长刘雁冰介绍，通过这些医改举措，子长县的患者就医负担有所减轻，医务人员劳动服务价值得到体现，收入稳中有增，改革积极性明显增强，服务水平和质量逐步提高；医院诊疗人次大幅增加，县外转诊率持续下降，县域内就诊率达到90%以上，各项指标结果符合改革预期。

  未来，延安市医改将继续全面发力，在全市县级医院复制“子长模式”的同时，努力突破医学专业人士短缺的瓶颈，补齐基层医疗机构服务能力整体较低的短板，全面推广分级医疗制度，切实降低医疗费用，减轻群众负担。