西安市第四医院：2000平方米日间手术中心 描绘医疗改革大图景

  国际在线陕西频道报道（宋佳）：提起做手术，大家都会想到门诊看病、住院检查、预约床位、排手术期、术后康复等一系列繁琐流程。对于患者来说，完成一个手术至少需要在医院度过一周时间，如果遇上“一床难求”的情况，等1—2个月也不足为怪。

      为了缓解这种住院难、手术难的情况，西安市第四医院于2017年1月在陕西省率先成立了一站式的日间手术中心，目前可以开展的手术病种包括年龄相关性白内障、小儿斜视、高度近视、异状胬肉、眼睑内翻等眼科手术。

  西安市第四医院日间手术中心（供图  西安市第四医院）

  日间手术是指病人24小时内完成入院、手术、术后观察和出院的一种管理模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。在西安市第四医院日间手术中心2000余平方米的空间中，患者可以完成手术、术后留观、出院等流程。日间手术中心的诞生让在西安市第四医院就诊的眼科疾病患者告别了花费一两个月时间等一张床位的无奈。

  西安市第四医院院长李兴洲接受国际在线陕西频道采访（摄影 宋佳）

  据西安市第四医院院长李兴洲介绍，一年多以来，日间手术中心月平均手术量已经从120台左右增长到1600台左右,提高了床位周转，按这个量来计算，相当于增加了100多张病床。可以说，日间手术既提高了医疗资源的利用率，也节省了患者的等候时间，缓解了等待的焦虑。

  如此给患者和医院都带来“甜头”的日间手术中心在筹备、成立过程中却并非一帆风顺。近日，国际在线陕西频道走进西安市第四医院，探访其以“病人为中心”的服务理念，冲破思维惯性和旧有体制的束缚、建立并发展日间手术中心的历程。

  西安市第四医院日间手术中心主任马波（供图 西安市第四医院）

  一站式服务优化患者就医体验

  集中化管理提高医院运行效率

  西安市第四医院建立日间手术中心的理念是“以病人为中心”，所以这套创新管理模式的“三个路径”（医生、患者、护士）之中，“患者路径”最为重要，患者走到哪里，医生和护理服务就跟到哪里。患者进入西安市第四医院日间手术中心，护理人员会为患者进行预约登记。随后，在护士的指引下，患者依次进入诊疗区域进行专科检查、病情评估、术前宣教、手术和复苏。在整个医疗过程中，患者均可享受到整个团队提供的一体化医疗服务。

  所以，西安市第四医院日间手术中心主任马波把日间手术的流程比作运行中的火车：“运行过程中每停靠一个站点，都有医生和护士按照既定的标准提供服务，任何医护人员都知道自己的职责是什么，应该做到什么程度。”

  这么短的时间内完成检查和预约手术，以前是难以想象的。常规情况下，患者在门诊进行检查，如需手术治疗，还需进行预约床位、安排手术日期等流程，住进病房后才能开始做各项术前检查，所有流程走下来，所花费的时间和精力是常人难以体会的。

  经过日间手术的实践，西安市第四医院眼科患者的住院平均等候时间由过去的二、三个月缩减至目前一周以内，患者人均住院费用较传统住院手术方式也有所下降，极大的提高了医院的医疗资源使用效率。

  虽然优势众多，但是对于患者来说，最关心的问题还是日间手术的安全性。对此，马波解释说：“随着医学技术的发展和医疗服务水平的提高，日间手术也成为一种安全可靠的手术模式。”

  据了解，西安市第四医院日间手术中心拥有完善的安全保障体系，包括“三个标准”即患者、手术术式和医生准入标准，“三个评估”即入院前、出室和出院评估标准，患者在院期间和出院后两个“应急预案”及完善的“随访计划”。

  “医院有技术委员会对医生的技术进行评价和管理，通过考核的医生才能获得开展日间手术的资格，这是从医生面给予保证。从患者的角度来说，经过专科检查，评估后属于为难度高、风险大、不适合24小时离院的情况，我们就果断安排常规手术。”马波说。

  目前，西安市第四医院日间手术无一例医疗纠纷发生。

  对内沟通催化理念更新

  对外协调加速制度步伐

  “我们探索日间手术的初衷就是为缓解医院患者众多和病房紧张之间的矛盾。”李兴洲说，怀抱着这样的想法，西安市第四医院在2014年就开始尝试日间手术，但是真正实践起来之后，才发现事情并没有想象中那么简单，内部需要医院职能部门的配合，外部需要医保政策的更新。

  马波这样描述日间手术的核心理念：“开展日间手术就是要实现以病人为中心，不论是在就诊流程还是在服务上，都给予病人最大的方便。”以病人为中心，不是一句空话，它意味着打破原有的流程，相应的体系都需要有所改变，这就需要医院各部门的理念转变。在不断的碰撞和交流之下，历经8个月的筹备，西安市第四医院日间手术中心诞生。马波回忆道：“我印象中那8个月医院每天都要组织召开推进会，对布局、流程进行反复的模拟，对方案进行一遍遍的修改，日间手术中心就是在这每一次推进中，由一个理念一步一步变为一套可以正常运行的切实服务。”

  解决完了内部问题，最大的问题就是医保报销。好在，上级主管部门和医保部门都非常支持医院的这一举措，医院制定了日间手术的临床路径，主管部门根据路径反复测算，确定了报销比例和范围。但是在实施中，并不如想象中那样顺利。手术中，患者的病情也会出现意料之外的变化，最初的报销比例也不能满足实际患者的需要。在探索的过程中，医院也及时的将问题进行梳理，上级部门多次来院调研、走访，了解实际运行中存在的报销比例低等问题，最后确定了合适的报销的比例和范围，在满足患者就诊需要的同时激励了医院积极进行改革创新的动力。

  不断探索扩大适用范围

  实践精神助推陕西医改

  目前，西安市第四医院日间手术中心还正在探索和成长阶段，处于不断改革、优化之中。据李兴洲介绍，日间手术中心经历了“分散收治，分散管理”“集中收治，集中管理”的历史阶段，由于难以管理、人满为患等问题，“多中心，一平台”模式应运而生。

  “以不同病种划分中心，患者在各个中心完成检查、评估、手术预约等流程，再统一到日间手术中心这一平台进行手术。”李兴洲解释道。

  在这一全新模式之下，西安市第四医院将继续扩大日间手术的范围，妇产科、外科等科室都将陆续被纳入到“多中心”的范畴之内。李兴洲预计，未来2年日间手术模式将在医院大部分的科室中得到推广。

  2018年是改革开放40周年，医疗改革是改革开放历程中是浓墨重彩的一笔。40年来，医疗卫生单位的自主权不断扩大，社会医疗保障制度不断完善。

  新时期，面对医疗资源紧缺的状况，提高医院运行效率已经成为一个紧要课题。2017年颁布的《深化医药卫生体制改革2017年重点任务》中，有这样一项内容：由国家卫生计生委、人力资源社会保障部、国家发展改革委等部门共同组织开展三级医院日间手术试点，进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策。

  试点日间手术已经成为医疗改革的一项重要内容,正如李兴洲所言：“我们不是为了开展日间手术而开展日间手术，而是通过这一抓手来改变现有的医疗模式，从而有效调动医生积极性，降低患者就医成本，节约医疗资源。”

  西安市第四医院利用优势科室，敢为人先，在实践中不断摸索日间手术模式，不仅使自身医疗资源得到最大程度的利用，还为陕西省的医疗改革贡献了一份创新力量。