精细化手术 专业化治疗 西交大一附院不遗余力改善神经外科患者术后生活

  西安交通大学第一附属医院神经外科主任王茂德（摄影 宋佳）

  国际在线陕西频道报道（宋佳）：说到帕金森，相信很多老年人并不陌生，上世纪90年代以前，帕金森病主要依靠口服药物进行治疗，属于“神经内科”的范畴。80年代末期，医学界重新提出了以外科手术治疗帕金森病的方式，帕金森病的治疗延伸到了神经外科。

  2011年，西安交通大学第一附属医院（以下简称“西交大一附院”）神经外科在西北地区率先成立了“帕金森关爱中心”，陆续开展帕金森病的脑起搏器手术。

  帕金森病的外科手术需要术前细致的评估，在患者有适应症的前提下进行手术，准确地把刺激电极植入指定的神经核团内，测定有效后，再在皮下植入脑起搏器电池，跟踪观察2周到1个月，没有异常后开启脑起搏器。随后要对脑起搏器的刺激参数和位点进行定期调控，使其对该患者的治疗作用达到最佳状态。这一过程需要复杂精准的推算，长期细心的观察。西交大一附院神经外科之所以能率先开展这一手术并且得到患者好评，得益于在主任王茂德的带领着之下，形成了以术中监控为前端、专业细分为保障的严密治疗体系。

  扛起责任 建立信任

  率先开展帕金森手术治疗

  帕金森病是一种神经性进展性疾病，是常见的神经系统病变之一，常见症状以抖动、僵硬、运动迟缓、面具脸四大症状为主，多数患者还伴有一定程度的焦虑、抑郁、失眠等非运动症状，严重影响老年人的生活质量。

  据王茂德介绍，中国帕金森病患者目前已经达到200万人以上，占老年人口的1.7%，并且帕金森病患正在不断趋向年轻化，西交大一附院神经外科收治过多例年龄在30岁—40岁之间的帕金森病患者。

  在外科手术治疗方式出现之前，传统的药物治疗方式主要采取间断性提供多巴胺神经介质的方式。“帕金森病目前在医学上没有根治办法。药物确实能够暂时缓解症状，但随着疾病的进展，抗药性的产生，药效会越来越差。”王茂德说道。

  脑起搏器手术能够延长用药的有效期，改善肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓。但是，在脑起搏器手术最初引进西交大一附院的两年内几乎没有实施过一台手术，正如王茂德所说：“万事开头难，一是大家不知道帕金森可以通过手术的方式治疗，二是很多人担心手术有风险。”

  王茂德和团队并没有因此止步。“经过反复解释和动员工作，第一台脑起搏器手术后，患者感受到了手术的效果，建立起其他患者对手术治疗的信任，然后才将手术推广起来。”王茂德说道。在帕金森治疗方面，西交大一附院在西北地区处于领先地位，所以王茂德和整个科室都认为有必要将手术的治疗方式推广开来，让患者多一种选择，多一份希望。

  随着手术的推广，越来越多的患者告别了不能自理的生活。2016年，47岁的杨某已经患帕金森病8年，一直靠吃药控制。病情加重后，杨某开始自行增加药物用量，最多的时候一天服用了49片药，药物的副作用让杨某的身体出现很多不适应。

  经过会诊，王茂德带领科室其它成员对杨某进行了2个小时的植入变频刺激脑起搏器手术。当植入体内的“脑起搏器”开机的一瞬间，杨某由一个完全无法自理的人成为一个行走自如的正常人。王茂德回忆道：“手术效果非常好，患者爱人也很开心，告诉我们，现在晚上不用给丈夫翻身了，全家人的生活都被这一台手术改变了。”

  这只是西交大一附院神经外科通过手术成功治疗帕金森病患者的一个缩影。据介绍，西交大一附院神经外科这个科室至今已经顺利为700余位帕金森病患者恢复了正常生活。

  术中监控见效果 专业细分建保障

  立志做神经外科引领者

  顺利的手术实施、良好的治疗效果背后是整个科室的用心和专业。以帕金森病脑起搏器手术为代表的神经外科手术难度和风险都极大。王茂德介绍：“脑起搏器手术需要在0.5毫米的神经核团内寻找合适的电刺激点，周围是复杂的神经网络，如果刺激点不准确可能引起其他问题。刺激点的寻找除了严密的推算之外，还需要患者自己感受，如果患者感到不舒服，医生必须调整刺激点。这是一项非常繁琐的工作，有时候会持续一个月，甚至半年。”

  大部分神经外科手术都具有同样的风险和难度，为了保证准确性，避免损害神经功能，西交大一附院神经外科建立了严密的术中监测体系，即在手术时使用术中唤醒技术和和神经诱发电位确定神经功能区，以便最大程度切除病变而保留主要神经功能减轻残废。

  “其实这也是对精准手术概念的实践。过去医生之间开玩笑说，从神经外科出来的病人都是痴、聋、哑、傻、瘫，因为我们在切除病灶的时候非常容易触碰到其它神经。现在我们的理念变了，更加关注病人愈后的生活质量，宁愿留下部分病灶不切，日后再做相关治疗，也不能给病人造成不可逆的损害。”王茂德说道。

  如果说术中监控能产生“看得见”的效果，那专业细分则为治疗提供了长远保障。

  西交大一附院神经外科的诊疗范围庞杂，包括脑外伤 、脑血管疾病、脑肿瘤、感染性疾病、脊髓肿瘤及各种椎管内疾病等。

  同时，治疗技术也在不断扩充，尤其是显微手术器械的引进使得微创神经外科学逐步形成。目前，科室已经成功开展微创神经外科学包括微骨孔入路、神经导航和神经内镜手术、血管内介入治疗，立体放射外科等技术。

  “随着治疗范围的扩展和技术的改善，一个医生很难掌握所有病种的治疗，所以专业的细分就显得至关重要。目前，在我们科室，脑血管疾病、脊柱疾病、脑肿瘤、垂体瘤等亚专业病种都有专门的医生负责研究和治疗。”王茂德表示。

  专业细分使得患者能够最大程度获益。不同病种术中、术后的应对都有了更加专业、细致的方案，治疗效果更好，服务也更加贴心。在专业细分的理念之下，西交大一附院肿瘤外科的手术种类已经覆盖所有神经外科病种，能够治疗神经系统各个部位，年手术量达到1000-1300人次。

  回忆起1992年刚刚走进科室时的情景，王茂德不禁感慨道：“当时整个科室只有半个病区、25张病床，后来变成40张病床，再一步步走到今天的三个病区、100张病床，发展很快。”经过几代人的努力，西交大一附院已经成为一个设备齐全，人才技术力量雄厚的临床专科。未来，王茂德希望带领团队不断把科室规模做大、专业做好，成为西北地区神经外科疾病治疗的引领者，把成熟的治疗理念传播到更广泛的区域，让更多深受神经外科疾病困扰的患者和家庭享受到优质的治疗和服务。